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“如果时间能倒流，我不会选择这种方式减肥！”今年5月，来浙江大学医学院附属第一医院消化内科副主任、消化内镜中心主任季峰主任医师门诊复诊的安安，已日渐康复，此时距离她在某医院做切胃手术已经快一年时间。回忆起往日伤痛，她声泪俱下。“我是做了切胃之后才知道，切不好原来是会死人的！” 安安29岁，大学毕业后，因为生活、饮食不规律，2020年初体重已飙升至近200斤、BMI值已经超过了35，走两步就喘，还患上了高血压和重度脂肪肝。最让她难过的是，她和感情极好的老公一直想要生个宝宝，却一直未能成功怀孕。妇科医生也建议她要控制体重、积极锻炼，这让她决心一定要瘦下来。 在决定切胃之前，安安也尝试过很多其他减肥方法，无一例外全部失败了。2020年8月，明星经纪人杨天真因肥胖带来的糖尿病，选择做“切胃手术”，安安被“安利”了。几天后，在网络上做了很多功课的安安，选择了省内一家医院做了腹腔镜下的“切胃手术”。 杨天真接受“切胃”手术。截图自杨天真微博 安安的切胃手术，学名叫“腹腔镜袖状胃切除术”，是国际医学界广泛认可的一种术式，但不幸的是，安安出现了术后并发症，她的胃瘘了！医生曾跟她强调过手术带来的风险的问题，但是想要快速瘦下来的心情太迫切，她自动屏蔽了医生述说的风险。 “下手术台后，肚子一直疼！”虽然经过紧急会诊找到了原因——纵贯全胃的切口在缝合过程中没有缝好，安安接受了第2次缝补手术，但由于胃瘘较大，她胃部的“小窟窿”始终没能完全成功补上，酸性的胃液和食物残渣从裂口处漏入腹腔，造成了极其严重的感染。 “每个做切胃手术的医生都会遇到胃瘘的病例，这是科学，是手术并发症的概率问题。”季峰主任介绍，手术经验丰富的医生，可以将胃瘘的概率控制在0.3%，但并发症不能完全避免。 安安的病情棘手，医生没有更好的办法，只能让她耐心等待胃瘘自愈。几个月过去，安安胃上的“破洞”没能长好，终日靠输营养液维持生命，体重也降到120多斤。 今年1月，经过多方打听，安安经人推荐来找季峰主任试试看。季峰主任通过内镜操作，从安安的食道深入内镜，发现她的胃体上段前壁有一个瘘口，并有大量白色脓液渗出，这个“破洞”直径约1cm，他小心翼翼用内镜吻合夹吸引瘘口周围组织并夹闭。 只用15分钟，一直困扰安安的胃瘘被“补”上了。这个看似简单的操作，其实对内镜操作者提出了较高的技术要求，就像夹合一块有不规则裂口的老豆腐，稍有不慎，就又出现瘘口。但是通过内镜完成创面闭合，可以有效减少外科手术的切口及腹腔感染风险和手术并发症的发生，让瘘口闭合变得有力而且可靠。 此后，安安每隔半个月来浙大一院复查，最新的检查结果显示，她胃瘘的情况没再出现。今年4月起，安安已经能够吃稀饭、牛奶，如今她还能吃一些面条、馄饨等易消化的食物。 季峰主任介绍，切胃手术早在1966年就由美国的爱德华·曼森为一些肥胖患者展开，包括胃旁路手术、袖状胃切除手术及胃束带手术等，这些手术的原理就是通过控制患者的胃容量，来达到减肥的目的。 无论采用上述哪种方式，会有小概率因侵入性或不可逆性造成的术后并发症——如肠梗阻、吻合口瘘、肺栓塞、深静脉血栓、门静脉损伤甚至死亡等。由于胃部仅剩原来的几分之一，正常人一顿饭可以吃下的食物，这些切胃手术患者要数次才能吃完。食物卡在小胃囊里，让人时不时想呕吐，产生胃食管反流、营养不良、高度骨质疏松等终身困扰的疾病。 季峰主任表示，切胃手术有明确的适应症。单纯肥胖病人的BMI≥37.5，建议积极手术；32.5≤BMI＜37.5，推荐手术；27.5≤BMI＜32.5，经改变生活方式和内科治疗难以控制，且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症，综合评估后可考虑手术。代谢综合征包括糖尿病、高血压、高血脂、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、多囊卵巢综合征等。尚未发育成熟的儿童；体重指数在正常范围内且无并发症的患者，这两类患者不适合减重手术。 季峰主任认为，切胃手术的第一目的在于治疗极端肥胖与代谢性疾病，“如果有人只是单纯为了减肥、为了美，那我一定会劝他不能去尝试！” |
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