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美国新冠肺炎确诊案例指数型爆发。截至发稿，美国确诊人数已达到82177例，成为全球确诊人数最多的国家。 疫情紧急，上海华山医院感染科医生张文宏接受中国驻美国大使馆的邀请，顶着两个黑眼圈，进入央视新闻直播间，解答了在美华人最关心的新冠问题。 在新冠战疫中，张文宏以硬核的医学知识和金句风靡全网，比如“不要欺负老实人” “我们只要（在家）闷两个星期，就能把病毒闷死”；他也一直在用大家最能理解和接受的方式，传达有价值的专业信息。 这次，对于在美华人最关心的问题，张文宏医生也支了支招。 怎样区分流感和新冠肺炎的症状？ 张文宏：对普通民众来说，事实上你是没办法区分的。新冠和流感都表现为有可能是发烧，有可能有咳嗽。 你其实最怕的，就是说医生会不会搞得清楚是吧？可以这么讲，这个病刚刚到美国的时候，可能医生也很难区分。按照美国现在的医疗习惯，应该不会你发烧咳嗽去医院，医生马上给你做CT。 但是因为在纽约新冠出现了流行，他可能就会给你做检测，那么通过检测以后，基本上可以明确的区分新冠或者是流感。如果你这一次的表现是比较重，呼吸出现困难，或者有比较严重的呼吸道症状，他会给你拍CT。 CT上面新冠肺炎和流感肺炎之间的区别，有经验的医生还是可以分得清楚的。但是这种经验需要时间的积累，我在中国这里大概是看了几百例新冠病例之后，基本上可以判断。但是即使是这样子，我们也不能确诊，最终还是要实验室确诊。 美国一开始在新冠发病率比较低的时候，可能先会做流感的检测。因为新冠的检测试剂还没有特别到位，所以如果流感阳性，他就不再做新冠检测了。 但是现在这个策略肯定要发生改变。因为新冠的发病率上升了，与流感合并感染也会成为一种可能。 确诊例数越少的地方，有可能是检测不到位的地方。例数越多的地方，它的检测是到位的。所以纽约州病例数的大幅度的增长，事实上跟它检测的到位是非常有关系的。 所以你在这个地区，当你看到病例数很多，你就再也不需要为检测而担心了，说明医生具备非常充足的检测能力了。 新冠危重、重症的概率大概有多大？为什么美国青年人的感染率高了那么多？ 本地的传播的病例一旦产生，它会缓慢的先上升，最后就开始进入一个指数上升的阶段。 感染的风险主要是密切接触者。 对中老年人来说，在美国大多数的时间是办公室、家庭、还有开车去买菜，基本上是这三件事情。 对学生来讲，主要的是大量的社会活动。这两个月，他们主要的事就是两个字，瞎混。就是我们现在感染最大的风险——密切传播。而且美国也不戴口罩，所以这很显然在美国人感染年轻人最多的。 年轻人感染的风险大，老年人重症的风险大。 在美国要不要戴口罩？ 美国生产的口罩根本就是不够的，你中国留学生才几个，你就把它给买光了，如果美国人人去买，口罩挤兑。真正的身边的人没有口罩了，然后他嘴张开来就乱喷，这个风险多大？ 我个人觉得你不得不站在当地的风俗习惯，对疾病的一个传播的效率，还有就是口罩的挤兑引起的一系列的事情，进行考虑。 如果是接受口罩的地方，我个人觉得在人群聚集的时候，戴口罩，意义是比较大。因为原来我接触一个人风险是万分之一，但是我如果同时接触10个人，会一下子变成千分之一了，我如果接触100个人，那不是变成百分之一了吗？ 还有多人一起聚会，全部要取消掉。人群聚集的风险，如果千分之一的感染率，它就变成了10%的感染，会造成超级传播。 要在人家家里改变别人很难，我们可以调整自己的行为，达到相同的效果。 第一点：挑人少的时候去超市，保持一米以上的距离，两个人互相不说话，这种情况下被感染的概率，基本没有。 第二点：超市结算的时候可以去自动结算机上面去结算。 第三点：我就挑华人开的超市，我就在里面带好口罩，疯狂购买，我个人觉得没人管你。 第四点：洗手。 第五点：我现在看到的最大的一个问题是，人群扎堆吃饭，大家也都不戴口罩。保持社交距离，取消一切聚会 美国的拐点什么时候会到来？ 全世界很多地方的拐点，你都能够计算出来。意大利的新增数量已经开始出现下降。 所以没有到高峰就谈不上拐点，那么美国的高峰在什么时候可以到？取决于最近美国采取的这些非常严厉的措施的响应。 居家隔离、延缓社交，如果政策策略执行不到位，就看不到拐点。到位的，原则上来讲10天到14天左右，我们可以看到新增病例数的降低。 你如果隔离和检测都做得很好了，美国疫情现在有一个不确定性，取决于政策执行程度，执行多久。第二，广泛检测的突破，是否能检测到位。 据我现在初步的一个预估，美国的医疗还是非常充裕的，第二点，美国医疗设施的紧急生产能力也是非常好的。 所以无非是峰值什么时候到，但是这个峰值一定会到。这两个星期还是4个星期不好在那里预估，但到了以后是不是代表这个病马上就没有了，这个事情是另外一个问题。 我觉得如果最快，现在开始十天到十几天，如果慢一点，可能要得到4个星期，4个星期事情就更加麻烦了。 我是希望看到美国应该是有很快的一个下降，下降以后这个事情就会开始往良性方向发展。如果你四个星期才能够控制，估计美国现在的病例数还会呈指数级的上升，那个时候有可能会出现医疗资源的不足。 但是我相信美国居于全球的公共卫生体系的顶峰水平最高，居于全球的临床医学的顶峰，医生的水平也是最高。我个人觉得美国的政府因为根据自己的疫情所在的点，会制定最合适的一个方案。 病到什么程度去医院？ 大多数人，80%的人事实上你可以不去医院，这个病在家里熬，可能熬过去了。 为什么要去医院，医院提供两个帮助，一个帮助是提供隔离，你不会再传播给你的家人。第二，轻症的病我也可以通过治疗让你恢复的更快。但是如果不去医院，80%的轻症的或者是非常轻的病人事实上都能够自愈。 那么真正需要住院的病人是多少？我的建议基本上是有10%~20%，这些人需要氧气的治疗，这个时候就需要床位。如果不去氧疗，这20%的人可能就不行了，所以这为什么床位不能出现挤兑。 美国的医疗机制，他们对疫情的预估，他们非常清楚自己的极限在哪里，就是说你的病例到什么程度，你的床位有可能是容纳不了的。床位容纳不了，那事情就是今天意大利出现的情况。 纽约呼吸机的一个配置，其实是足够的。超过德国。美国ICU的床位，在全球超过德国，远超英国，跟意大利就不要比了。所以现在的一个规模，纽约的发病率，你待在那里是很安全。 你今天如果发烧了，自己先熬一熬，多睡觉，多喝水，多吃维生素C多吃水果，多吃鸡蛋，多喝牛奶，喝得多拉得多吃的多，休息睡觉，手机关掉，不要接受祖国母亲在那一头的哭泣好吗？ 所以我在这里奉劝各位父母，你们的子女其实都是非常了不起的，在美国自己独立的人，你的所有的哭泣，所有的关心，对他其实毫无帮助。 什么时候要打第一个急救电话，或者奔向急诊室？ 你觉得自己呼吸有一点点的困难，上楼梯有一点走不动，气有点接不上。这个时候是你去急诊非常重要的时间节点。发烧还不是，呼吸的这个节点是非常重要的。 空气传播的风险有多大？共乘电梯可能感染吗？ 病毒在物体表面它可以存活几个小时，甚至于10个小时。在疫情高发的地区，你要洗手，所以美国医生会给你一个建议，与其说你准备戴口罩，还不如经常洗手。 空调系统的风险大不大？到目前为止所有的有关的经验。数据来自于香港的当时SARS爆发的是淘大花园，整幢楼好多人都感染了。一开始也认为是通风口，或者是哪怕是卫生间的水返回，出现一个大便里面的病毒，通过空气冒上来进行传播。 事实上到最后世卫组织经过一个精密的各个事情的所有的回顾，认为像这种事件的发生都是个案。特别是在我们中国，发现大多数的病人可以说99.9%，都是由人接触传播的。 什么情况下面空气传播是有价值的？在一个密闭的空间，大量的病毒载量。什么情况下面发生过这种事情，我们给病人做操作，医务人员不戴N95口罩，气管插管打开下呼吸道，大量的病毒释放出来，在一个密闭的医疗空间里面，会造成气溶胶传播。 在一般的电梯，没有进行剧烈的咳嗽，没有大量的病毒量喷出来，这个空间量也不是太大，这种风险你说可能有，但是从数学的概率来讲，这种我们可以忽略不计。 如果你相信你就带一个餐巾纸把嘴部捂一捂，然后你就带一个牙签，把电梯按钮按一下，这事情就全部解决了。 留学生要不要回国？ 我们今天抛开一切该不该回来，我们只讲事实。 基本判断原则是，第一，你需不需要待在美国。 如果在美国疫情爆发的时候，你的医疗保险的水平又是很低，就只能覆盖这种急诊对吧？然后你也比较恐惧，家里的你母亲每天在哭泣，然后给你打电话，让你生不如死。在这种情况下面，你在美国又没啥事儿，又有人给你买机票，对吧？你回去有对不对？ 但是如果你在美国有事，那事情就不一样了。 机舱是不是一个高风险的地方？我说是的。机舱肯定是高风险的一个地方，而且机舱里面有很多人戴N95口罩的，还有很多人憋不住的，把口罩都拿下来的。里面只要有几个人有可能是感染者，十几个小时撑下来咳嗽，或者是什么，空气里就难免在一个封闭的机舱里面会有一些病毒的风险。 所以这个时候你就必须保证你是长期戴口罩的，其实最大的风险还不是来自于机舱，而是来自于你登飞机之前。是什么意思？因为很多感染是登飞机之前已经感染了。 大多数人是落地以后我们进行检疫，被检出来了，占了主流，有少部分人在家隔离的时候出现了症状，那么这种人是比例是低的。那就意味着风险到处存在，回国之前可能已经感染了，在飞机上也有感染。 如果在飞机上都带着N95口罩了，穿防护服意义不是很大。看一下美国的急诊间，在护理这些新冠病人的一般的医务工作者，他戴N95口罩，就是穿一般的防控，就是在我们的衣服外面再套一件，再带一个头上的一个保护就可以了，所以你现在如果穿出来像太空人一样，你首先比美国的医生穿的都厉害了。 要不要吃氯喹？ 对于氯喹或者羟基氯喹的一个作用，我们还要等待更多的临床试验的结果。首先它是个处方药，第二有可能有不良反应，所以在这里不建议我们自己去囤积大量的羟基氯喹，或者氯喹，疗效。等待进一步的临床试验的结果，副作用不可预测。 这个药原来是治疗寄生虫病的，现在是用来治疗风湿病的，你们把药都买走了，美国人自己都买不到。 所以最好的办法，最好的药物，还是多喝水，多喝牛奶，多吃鸡蛋，多睡觉，不出去瞎混。我认为不出去瞎混，这是最好的办法。 总结： 美国对疫情的控制，这个国家的医疗条件和卫生人员的素质，是没有问题的。现在的慌乱，是每个州自己干自己的。 在峰值到来之前，就发扬我们的光荣传统，宅在家里，勤洗手，少社交，把这段苦日子过了，后面应该是没什么问题的。 |
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