骨质疏松预防从青少年始

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　尽管骨质疏松大多发生于老年人，而且多数人认为，是老年女性才需要警惕的疾病，但事实上，骨质疏松不单纯是骨科疾病。一中心医院风湿科龚宝琪主任医师说，除了女性绝经后、老年性和特发性等原发性骨质疏松外，很多疾病如强直性脊柱炎、炎性关节炎；一些内分泌、代谢、消化和血液科疾病都可能直接导致骨质疏松，而且风湿科治疗中常用的激素也是导致骨质疏松的重要原因，所以骨质疏松的预防和治疗不仅骨科医生要关注，其他科室的医生也不能忽略。

　　骨质疏松发病静悄悄
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　　天津医院干部科主任、骨质疏松专家晁爱军指出，我国目前人均寿命已经达74.83岁，女性平均寿命更达到了77.37岁，骨质疏松的发病率也在逐渐增多。因为骨相关疾病的发病人群非常广泛，只要年龄足够大，不干预的话，几乎每个人都会不可避免地发生骨质疏松。
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　　与同为慢性病的高血压、冠心病等不同，骨质疏松早期没有症状，很多人是发生骨折的时候才知道自己有了骨质疏松——要知道，骨骼是我们身体的框架，保护着我们的内脏器官。关注骨骼变化是保护身体健康的重要部分。
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　　影响骨质的关键词
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　　天津医院骨质疏松科王莉主任医师介绍，骨强度是骨头是否强健的标志，有两个重要指标，骨密度和骨质量。一张图能明显看出骨质疏松骨和正常骨的巨大差别。
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　　骨量减少：绝经后妇女的骨骼变化历程可以用三部曲来形容，随着年龄的增长，绝经后妇女的骨骼经历从骨量减少到骨质疏松症，再到骨质疏松性骨折的过程。骨量减少是骨质疏松症的必经阶段，骨量减少的人数远远大于骨质疏松的人数。关注骨量及时补充，可以减少骨折发生。
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　　骨折：骨折是骨质疏松症的最大危害。最常见的骨折部位是椎体的压缩性骨折，腕部柯力氏骨折和髋部骨折。其中髋部骨折的危害最大，约20%的病人可能在1年内死亡。
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　　补钙：面对铺天盖地补钙剂的广告，人们逐渐了解了缺钙就会导致骨质疏松，但是骨质疏松不是光补钙就能解决问题的，补钙的同时一定要补充维生素D。
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　　钙在人体的“骨骼大厦”中就像砖头，虽然至关重要，但光有砖头没有水泥、钢筋还形不成人体坚固的“骨骼大厦”。要预防骨质疏松，靠每天一杯牛奶或几片钙片强化补钙还不够，更重要的是从年轻时就养成包括合理饮食、适当运动等良好的生活习惯。而对于查出骨质疏松的人，专家提醒，钙片只能作为保健品，起不到治疗的作用；要避免骨折等病痛的发生，光吃钙片还不行，必须及时就医，规范用药。

　　锌与钙有拮抗作用：在吸收的过程中竞争同一载体，从而影响吸收；如果确实两者都需要补，建议之间间隔2个小时。

5 G8 i0 z  z: u+ Y　　补钙要排铅:铅与钙具有竞争性抑制作用，降低铅的含量可有效地增加钙在肠道内的吸收。
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　　关注钙磷比例:正常情况下，机体内的钙、磷比例是2：1，钙磷比例失衡是导致人们缺钙的原因之一，它的缺乏会影响钙的吸收。过多摄入碳酸饮料、可乐、咖啡、汉堡包、比萨、炸薯条等大量含磷的食物，可导致磷比钙的摄入高出数倍，甚至十几倍，这样，饮食中过多的磷会把体内的钙带出体外。
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) c  q5 r# _& |4 M　　补钙也要补镁：很多人关注补钙的同时补充维生素D，却往往不知道要补充镁，其实当钙与镁的比例为2：1时，最利于钙的吸收利用。另外，镁是骨细胞结构和功能所必需的元素，对促进骨骼生长和维持骨骼的正常功能具有重要作用。所以，在补钙的时候，切记不要忘记补充镁。坚果(如杏仁、腰果和花生)、黄豆、瓜子(向日葵、南瓜子)、谷物(特别是黑麦、小米和大麦)、海产品(金枪鱼、鲭鱼、小虾、龙虾)，这些食物中含镁较多，可以选择食用。
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　　维生素D:合适的维生素D和镁可以有效地提高钙离子的吸收度,维生素D将和甲状旁腺激素以及降血钙素协同作用来平衡血液中钙离子和磷的含量，特别是增强人体对钙离子的吸收能力。
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, B! w4 X# F% C/ H: C  \　　胶原和基质：骨骼中的有机物，在人体的“骨骼大厦”中类似于水泥的作用。

* e$ Q! S; a5 G: @7 }# v4 Z. ]　　成骨细胞：“建筑工人”，为我们的“骨骼大厦”添砖加瓦的辛勤的劳动者。
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　　破骨细胞：“拆迁队”，“骨骼大厦”的破坏者，专门破坏“骨骼大厦”，将骨骼吸收掉。

　　性激素（雌、雄激素）在骨骼中的作用：“城管”，专门对付“拆迁队”——破骨细胞，阻止它对骨骼的破坏。

　　如何诊断骨质疏松
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　　总医院内分泌科朱梅主任医师介绍，骨密度的检测是诊断骨质疏松的金指标。目前用于诊断的是双能X线骨密度测量仪（DXA）。超声骨密度检查设备由于其便于携带，操作简单，可以作为筛查工具。

　　诊断骨质疏松有两个值，最好由研究骨质疏松的专业医生来诊断。骨密度检测结果是骨质疏松，下一步还要区分是原发骨质疏松还是继发骨质疏松，还要进行电解质、肝肾功能、血尿等的常规检查及代谢性骨病指标的检查，如甲状旁腺激素、活性维生素D、成骨和破骨细胞活性指标的检测等，也是内分泌专业的一大领域。
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: V, m& O9 V/ |% U/ [) r　　骨质疏松的危险因素

5 e( H1 v& i4 W+ q/ E　　1.年龄，随着年龄的增加身高逐渐变矮，解释这是生理变化的同时也预示着骨质疏松症的侵袭；2.女性，有髋部骨折家族史，低出生体重，可导致骨质疏松症的其他疾病，如消化系统疾病，肾脏疾病，血液系统疾病等；3.体重指数偏低，提示越瘦的人越易患该病；4.绝经后妇女（原发或继发闭经），早绝经（小于45岁绝经），5.吸烟，酗酒；6.一些药物治疗，如糖皮质激素，抗癫痫药物，长期应用质子泵抑制剂治疗溃疡病等。
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　　具备危险因素越多，越容易发生骨质疏松。

　　骨质疏松 可防可治的疾病

& Y; y3 n  _7 N　　很多人觉得骨质疏松既然是慢性疾病，其发展过程是不可逆的，也就无法预防和治疗，对此一中心医院龚宝琪主任说，骨质疏松是可预防的疾病。

　　青少年要多运动、多晒太阳、保证营养，增加峰值骨量储备；30-35岁成骨细胞对人体“骨骼大厦”的建设大于破骨细胞的“破坏”，因此骨量一直增长并达到峰值。随着年龄的增长、人体的老化及疾病等原因，破骨细胞的作用逐渐超过了成骨细胞，人开始丢失骨量。

　　女性到了更年期，雌激素下降之后，破骨细胞更加疯狂，骨丢失更严重。到了老年期，一定要经常监视骨变化，对骨质疏松早干预、早诊断、早治疗，以维持肌肉力量和平衡，减少骨折发生。

0 z) p0 r/ Z2 H! W　　在运动中，站立的负重运动如跳跃、跑步、跳舞等是对骨头最好的运动，有增加骨量的作用，游泳就差一些。
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! K; C9 v: E1 S( P6 h! L5 c% i　　骨质疏松的治疗是一个漫长过程，疗程以年计算。
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　　1.补充钙剂和维生素D：补钙不要多，按国家标准足矣。过量补钙有增加肾结石和冠心病的风险。补充活性的维生素D骨化三醇能帮助钙吸收，这是治疗骨质疏松的基础。除了强健骨骼外，维生素D还有增加肌肉力量、改善平衡防滑跌、调节免疫、抗肿瘤及对心血管的好处。
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. Q  H7 U9 v  m　　2.双磷酸盐：在基础治疗基础上，这是治疗继发骨质疏松使用最多的药物，可以大幅提高骨密度，使用前要查钙、磷、骨代谢，又因对肾功能有损伤，使用中每半个月应检查肾功能。
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　　3.降钙素：能有效缓解骨质疏松骨痛。骨折急性期双磷酸盐不能使用时也可以用来增加骨量。

/ i8 l4 O6 L, R8 q2 q& H　　4.雌激素及其受体调节剂：雌激素能抑制破骨细胞，但是同时增加乳腺癌和子宫内膜癌风险。选择性雌激素受体调节剂，可以替代雌激素选择性的作用与分管骨骼的雌激素受体上，发挥类雌激素作用，但是不作用于分管乳腺和子宫的雌激素受体上，避免了乳腺癌和子宫内膜癌的风险。

8 U+ S5 T( s! C$ ]$ Z/ W7 Y　　5、PTH-甲状旁腺激素药物：特立帕肽。主要成分PTH-甲状旁腺激素能刺激成骨细胞，低剂量间歇给药优先刺激成骨细胞发挥作用，长新骨，增加骨密度效果最好的。新药，很贵。
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