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如果淋巴结肿大出现在颈部前面正中间或是正好在锁骨上方,或淋巴结持续肿大、变硬、不活动,应尽快就诊
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淋巴结是存在于哺乳动物和人体中的一种淋巴结构,多为卵圆形,分散在全身各处淋巴回流的通路上,如颈、腋下、腹股沟、肘、肠系膜及肺门等处。淋巴结肿大非常多见,可发生于任何年龄段人群,也可见于多种疾病。那么,哪些疾病最容易引起淋巴结肿大?哪些淋巴结肿大又是最危险的?要排除恶性淋巴瘤,必须做哪些检查呢?# n/ i$ A& R- p! _% H( {, `
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医学指导/复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科教授洪小南- [. v2 O" X+ j- O W9 t. d1 @
C* Q8 m+ _6 n2 d: K- }) j (全文摘自《大众医学》)
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' F7 a0 G5 @. z* R3 T5 M: u6 }0 d 最常见的3类疾病
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" H) f6 i. }: ~. N- S2 z$ D 1.各种感染1 U4 O5 X& F B7 B7 w' @" F
* E4 D6 L; d5 k" p X. z# l' l 细菌感染,如口腔、面部等处的急性炎症,常引起下颌淋巴结肿大,肿大的淋巴结质地较软、活动度好,伴疼痛发热。一般可随炎症的消失而逐渐恢复正常。病毒感染,如麻疹、传染性单核细胞增多症等都可引起淋巴结肿大。此外,过敏反应性疾病及毒虫蜇伤,也可出现淋巴结肿大。
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2.慢性淋巴结炎7 X) Z7 h/ N$ V- q" E+ T2 X
2 @, S& l$ @1 o! Q, `: r 多数有明显的感染灶,且常为局限性淋巴结肿大,有压痛,一般直径不超过2~3厘米,抗炎治疗后会缩小。腹股沟淋巴结肿大,尤其是长期存在而无变化的扁平淋巴结,多无重要意义。但无明显原因的颈部、锁骨上淋巴结肿大,标志着全身性淋巴组织增生性疾病,应予重视,进一步检查确定。3 v0 l# a$ i7 u% R: v
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3.结核性淋巴结炎# o6 M2 L; z8 n
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以颈部淋巴结肿大为多见,有的会破溃,有的不破溃。有发热、多汗、乏力等症状,多见于青壮年。常伴发肺结核,淋巴结质地不均匀,有的部分较软(干酪样变),有的部分较硬(纤维化或钙化),且互相粘连,并和皮肤粘连,所以活动度差。这类患者结核菌素试验和血中结核抗体阳性。) _8 z" L: H5 j
6 y$ k) `2 y# t( D N) c( C! ~ 最凶险的3种疾病( K R( Z. w; f' s. y4 n
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1.恶性淋巴瘤 ^/ D N5 W5 U; X
! T. i0 ]4 x+ G5 e6 J" Y( b 可见于任何年龄,其淋巴结肿大常为无痛性、进行性肿大,可从黄豆大到枣大,中等硬度。一般与皮肤无粘连,在初、中期相互不融合,可活动。到了后期淋巴结可长到很大,也可融合成大块,直径达20厘米以上,侵犯皮肤,破溃后经久不愈。此外,可侵犯纵隔、肝、脾及其他器官,包括肺、消化道、骨骼、皮肤、乳腺、神经系统等。
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& I* D$ E3 ^3 ~" I( ^$ P 2.淋巴结转移) w6 b2 {, w; r E& c. U
3 q, v5 P+ h. O; t 这种淋巴结很硬,无压痛、不活动,特别是胃癌、食管癌患者,可触摸到锁骨上的淋巴结肿大。很少为全身性淋巴结肿大。乳腺癌患者要经常触摸腋下淋巴结,以判断肿瘤是否转移。
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3.急性白血病和慢性淋巴细胞性白血病
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白血病的淋巴结肿大是全身性的,但以颈部、腋下、腹股沟部最明显,特别是儿童常见的急性淋巴细胞性白血病。临床上发病急,常伴有发热、出血、肝和脾肿大、胸骨压痛等,血液学和骨髓穿刺检查可以确诊鉴别。. E' H( q7 R+ t; H) X
! d, K% @- q3 ^9 q. n3 Q 必须做的3项检查8 j. \ M+ o+ }- C& F
# M6 p$ K* j" F: S0 ]4 J 1.健康体检
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恶性淋巴瘤是发生在淋巴造血系统的恶性肿瘤,可以发生在淋巴结,也可以发生在淋巴结以外,如脾脏、胃肠道、乳腺、甲状腺、肺、骨等。比较表浅部位,如颈部、锁骨上窝、腋窝、腹股沟的淋巴结异常肿大,人们容易发现。但纵隔、腹腔以及脏器的恶性淋巴瘤,就只能在体检或有症状时才被发现。中央电视台主播罗京就是在2008年5月内部的一次例行体检中发现患有恶性淋巴瘤的。6 _2 l* m% l. V/ M0 ~
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2.病理活检9 D% @, B% q- i+ K
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根据世界卫生组织分类,淋巴癌分为60多种亚型,每种亚型都是独立的疾病。所以,一旦发现异常肿大的淋巴结,应尽早进行病理活检,浅表淋巴结首选手术切除。细针穿刺适合体内深部淋巴结和怀疑有病变的脏器,或者治疗后怀疑有复发的肿大淋巴结。这些检查都比较安全,一般不会造成肿瘤扩散和转移。
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9 Y& X/ S* v! _( s" R' k 3.骨髓穿刺+其他
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在临床上,为准确确定恶性淋巴瘤的临床分期和制定治疗方案,在首次治疗前,医生还常规行全身和骨髓穿刺检查。新的检查方法,如PET/CT,对恶性淋巴瘤的诊断有很重要的作用。) m- J0 J( `2 ^- s# D* K
# V4 f- H% _8 h3 c 总之,对大多数人来说,引起淋巴结肿大的原因是咽喉痛、感冒、牙齿发炎(脓肿)、耳朵感染或昆虫叮咬等。但是,随着恶性淋巴瘤发病率的逐年增加,大家要提高警惕,特别是淋巴结肿大出现在颈部前面正中间或是正好在锁骨上方,或淋巴结持续肿大、变硬、不活动,应尽快去肿瘤或血液专科诊治,以便得到及时有效的治疗。 |
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